Inschrijf- en mutatieformulier

Gemengd koor Animato

Popkoor Vela Monte

Inschrijf- en mutatieformulier

Achternaam *

Voorletters *

Roepnaam *

Adres *

Telefoonnummer *

Postcode *

Woonplaats *

E-mailadres *

Geboortedatum *

Mobielnummer

Koor *

Vela Monte
Gemengd koor Animato

Reden indiening formulier *

nieuw lidmaatschap
wijziging gegevens
afmelding lidmaatschap

Wijziging per *

Inzender van dit formulier verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Muziekvereniging Excelsior Zeilberg om per kwartaal vanaf inschrijfdatum bedragen wegens contributie en andere geldelijke verplichtingen van onderstaande IBAN rekening af te schrijven. Het adres van het secretariaat is: Muziekvereniging Excelsior Deurne-Zeilberg Zeilbergsestraat 98 5751 LN Deurne

Incassomachtiging akkoord *

ja
nee

IBAN nummer *

Popkoor ‘Vela Monte’ en gemengd koor Animato zijn onderdeel van Muziekvereniging Excelsior Zeilberg

Opzegging van het lidmaatschap dient schriftelijk te gebeuren, en kan aan het eind van een kwartaal, met inachtneming van een opzegtermijn van 4 weken. Bij opzegging zal geen restitutie plaatsvinden.

Contributie € 27,25 per kwartaal

Stuur mij een kopie